Elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale nei comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti	

DICHIARAZIONE DEI DELEGATI DI UNA LISTA
PER IL COLLEGAMENTO CON UN CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO 
(Art. 32 T.U. 16 maggio 1960, n. 570, Artt. 72 e 73 del D.Lgs. 18 agosto 2000, n. 267, 
e artt. 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235)

I sottoscritti  ________________________________________________________________________________ nat___ a _________________________________________________________ il ________________________ residente a _________________________________ via ____________________________________ n. ______ e _________________________________________________________________________________________ nat___ a _________________________________________________________ il ________________________ residente a _________________________________ via ____________________________________ n. ______ delegati della lista recante il contrassegno: «_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________»
D I C H I A R A N O
che, in occasione della elezione del Sindaco e del Consiglio comunale di _____________________________ ___________________________________ che avrà luogo il ________________________________________, la lista rappresentata dai sottoscritti è collegata con la candidatura alla carica di Sindaco del Sig. __________________________________________________________________________________________ nat___ a ________________________________________________________ il _________________________
		
										        	        F I R M E (1)
_________________________________
_________________________________

AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI DELEGATI DI LISTA
CHE DICHIARANO IL COLLEGAMENTO CON UN CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO
Io sottoscritto _______________________________________________________________________________
nella mia qualità di(1) _________________________________________________________________________ previa identificazione del___ Sig.___ ____________________________________________________________
e del Sig. __________________________________________________________________________________ rispettivamente a mezzo di ____________________________________________________________________ e a mezzo di ________________________________________________________________________________ a norma dell’art. 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, certifico vere ed autentiche le firme apposte in mia presenza dai medesimi.
I sottoscrittori sono stati preventivamente ammoniti sulla responsabilità penale nella quale possono incorrere in caso di dichiarazione mendace.

Timbro

__________________, li __________________	
		    (luogo)			    (data)	        							                
_________________________________
									          Firma

(1) 	Le firme dei delegati devono essere autenticate da: i notai, i giudici di pace, i cancellieri e i collaboratori delle cancellerie delle corti d’appello e dei tribunali, i segretari delle procure della Repubblica, i membri del Parlamento, i consiglieri regionali, i presidenti delle province, i sindaci metropolitani, i sindaci, gli assessori comunali e provinciali, i componenti della conferenza metropolitana, i presidenti dei consigli comunali e provinciali, i presidenti e i vice presidenti dei consigli circoscrizionali, i consiglieri provinciali, i consiglieri metropolitani e i consiglieri comunali, i segretari comunali e provinciali e i funzionari incaricati dal sindaco e dal presidente della provincia. Sono altresì competenti ad eseguire le autenticazioni di cui al presente comma gli avvocati iscritti all’albo che hanno comunicato la propria disponibilità all’ordine di appartenenza, i cui nominativi sono tempestivamente pubblicati nel sito internet istituzionale dell’ordine.