MODULISTICA

CITTA’  DI SPOLTORE (PE)	Modello istanza di retrocessione di aree da edificabili ad agricole e/o verde privato
(In esecuzione della  DGC n. ……… )
	In carta semplice	

AL RESPONSABILE DEL IV SETTORE-TECNICO
DELLA CITTA’ DI SPOLTORE (PE)

Oggetto: istanza di retrocessione di aree 
edificabili ad agricole e/o verde privato	

....sottoscritt....(1)...................................................................................................................................................
(cognome e nome e, in caso di Società, indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)

residente in .......................…...................................Via ………........................................................., n. ......../....
codice fiscale ………………………………………….. …...................................................................................
Telefono …………………………………………………………………………………………………………………….
Fax……………………………………………………… @mail ………………………………………………………….
Indirizzo di posta certificata ……………………………………………………………………………………………...
....sottoscritt....(1)...................................................................................................................................................
(cognome e nome e, in caso di Società, indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)

residente in .......................…...................................Via ………........................................................., n. ......../....
codice fiscale ............................................…………..….....................................................................................
Telefono …………………………………………………………………………………………………………………….
Fax……………………………………………………… @mail ………………………………………………………….
Indirizzo di posta certificata ……………………………………………………………………………………………...
In qualità di soggetto avente titolo in quanto (barrare la voce che ricorre)
□ PROPRIETARIO;  
□ COMPROPRIETARIO;   
□ SUPERFICIARIO;  
□ LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETA’……………………………………………………………
con sede legale in Via ………........................................................., n. ......../....
codice fiscale/P.Iva.....................…………..….....................................................................................
Telefono ………………………Fax…………………………… @mail ………
Indirizzo di posta certificata ……………………………………………………

dell’area ubicata in .............................................. via .......................................................................….........
di cui a.... mappal.... n. ......................... del Foglio n. .................. del NCEU/NCT del Comune di .....................................................................................……….………..con  destinazione d’uso di cui al PRG vigente  .............…………………………
CHIEDE
La retrocessione delle aree sopra identificate da edificabile a:
Zona Agricola quanto ai seguenti terreni succitati………………………………………..
Verde privato quanto ai seguenti terreni succitati………………………………………..
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Allegati:
1.Copia del titolo di proprietà dell’immobile (atto di compravendita, successione ecc…);
2.Relazione debitamente firmata e timbrata dal tecnico abilitato che descriva lo stato di fatto dell’area e del contesto limitrofo;
3.Estratto di mappa catastale con delimitazione esatta dell’area di intervento;
4.Estratto del PRG vigente con indicazione dell’area di intervento;
5.Documentazione fotografica relativa all’area di intervento ed al contesto in cui è inserita (facoltativo);
6.fotocopia del documento di identità in corso di validità di ciascuno dei richiedenti.

Con la firma della presente i soggetti interessati autorizzano il Comune di Spoltore a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi ai compiti Istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza del D.Lgs. 196/03 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali.

Spoltore , lì________

IL/I RICHIEDENTE/I
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