ALLEGATO 2
Modello per la manifestazione di interesse
All’Ente Capofila di Ambito Sociale
dell’Ambito Distrettuale Sociale n.16 “METROPOLITANO”
Comune di Spoltore

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________ nato a ________________ il _______________ CF _______________________________ in qualità di legale rappresentante dell’organismo _________________________________________________________ con sede operativa in ______________________________ via _________________________
VISTA
L’informativa dell’Ambito Distrettuale Sociale n.16 “Metropolitano” – ECAD / Comune di Spoltore - rivolto a organismi del privato sociale senza scopo di lucro, operanti sul territorio dell’ADS n. 16, interessati ad una coprogettazione dell’intervento da presentare alla Regione Abruzzo per rispondere all’Avviso pubblico denominato "Giovani talenti protagonisti" a valere sul:
Fondo Nazionale Politiche Giovanili – annualità 2016 / 2017 / 2018

DICHIARA

o	di manifestare il proprio interesse alla coprogettazione per la partecipazione all’avviso pubblico della regione Abruzzo denominato “Giovani talenti protagonisti” 
o	di condividere lo spirito, le finalità, gli obiettivi del bando della Regione Abruzzo;
o	di riconoscere, in qualità di soggetto attuatore, l’Ambito Distrettuale Sociale n.16 “Metropolitano” / ECAD Comune di Spoltore;
DICHIARA altresì:
•	che la persona incaricata di partecipare ai lavori di Gruppo di co-progettazione è:
il 
(

Nome e Cognome) 

nato a 

, C.F. 

residente in 

tel. 

 cell. 

 

e-mail 

;

•	che le eventuali comunicazioni in ordine agli esiti della presente informativa dovranno essere effettuate al seguente indirizzo e-mail o PEC:
 
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 che i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
SI IMPEGNA

-	a dotarsi di firma digitale, per l’invio della candidatura;
-	a comunicare tempestivamente ogni variazione relativa alla titolarità, alla denominazione o ragione sociale, alla rappresentanza, all'indirizzo della sede ed ogni altra rilevante variazione dei dati e/o requisiti per la partecipazione alla fase di co-progettazione. Allega alla presente istanza i seguenti documenti:
-	Copia atto costitutivo e Statuto in copia conforme;
-	Copia del documento di identità del legale rappresentante in corso di validità;
-	Breve curriculum dell'organismo con specificazione delle esperienze maturate in materia;

 Luogo 
 Data       

SI ALLEGA:
 Proposta progettuale 

	Firma